Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

1. Что такое адренокортикотропный гормон?
2. Основные функции адренокортикотропного гормона
3. Механизм действия АКТГ
4. Как контролируется выработка АКТГ?
5. Анализ на АКТГ – когда назначается
6. Подготовка к анализу
7. Что показывает анализ на АКТГ
8. Расшифровка результатов
9. Норма АКТГ
10. Повышенный АКТГ
11. Причины высокого АКТГ
12. Низкий АКТГ
13. Причины низкого АКТГ
14. Рекомендации при низком и высоком АКТГ

Многие обменные процессы в человеческом организме возможны благодаря регулирующему действию биологически активных веществ – гормонов. Они вырабатываются эндокринными железами. Все органы эндокринной системы находятся в тесной функциональной взаимосвязи. Нарушение деятельности одной железы в обязательном порядке повлечет за собой сбой всей системы.

Одной из главнейших желез внутренней секреции считается гипофиз. В нем синтезируется большое количество биологически активных веществ, среди которых находится и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

Что такое адренокортикотропный гормон?

Это вещество, состоящее из аминокислотных остатков, не соединенных дисульфидными связями. АКТГ синтезируется в передней доле гипофиза. Секреция гормона находится под регулирующим влиянием кортикотропин-рилизинг-гормона, продуцируемого в гипоталамусе. В свою очередь, адренокортикотропный гормон влияет на работу надпочечников. АКТГ синтезируется на протяжении всего дня, но в периферическую кровь поступает дозировано. Максимальная концентрация вещества отмечается ранним утром, а минимальная – во время сна. Данная зависимость носит название циркадного или суточного ритма. В физиологических условиях на секрецию гормона влияет психо-эмоциональный стресс, физическая нагрузка, сон.

Основные функции адренокортикотропного гормона

1. Стимулирующее влияние на выработку кортизола надпочечниками. Он также повышает скорость образования химических соединений, являющихся предшественниками адреналина и норадреналина.
2. Увеличивает количество несвязанного (свободного) холестерина.
3. Ускоряет прохождение несвязанного холестерина внутрь митохондрий. Атеросклеротические бляшки являются наиболее распространенным этиологическим фактором нарушения мозгового кровообращения.
4. Провоцирует высвобождение андрогенов и минералокортикоидов из секретирующих клеток надпочечников.
5. Принимает участие в углеводных метаболических процессах.
6. Влияет на иммунитет. Стимулирует иммунный ответ, повышая устойчивость организма к повреждающим факторам.
7. Активирует процесс расщепления жиров в подкожно-жировой клетчатке и поглощение миоцитами легкоусвояемых углеводов.
8. Увеличивает концентрация инсулина в периферической крови путем стимуляции его выхода из клеток поджелудочной железы.
9. Отвечает за пигментацию кожных покровов.

Механизм действия АКТГ

Под действие кортикотропин-рилизинг-гормона высвобождается адренокортикотропный гормон, воздействующий на клетки надпочечников. В железах начинает вырабатываться кортизол и андрогены. По принципу обратно связи повышение концентрации данных веществ приводит к снижению синтеза рилизинг-гормона гипоталамуса.

Как контролируется выработка АКТГ?

Интенсивность синтеза АКТГ зависит от деятельности гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. При недостаточном количестве кортизола, в гипоталамусе начинает синтезироваться кортикотропин-рилизинг-гормон, стимулирующий выработку адренокортикотропного гормона в аденогипофизе. АКТГ повышает уровень кортизола, который в свою очередь угнетает секрецию гормонов гипоталамуса. Так замыкается петля отрицательной обратной связи. Под действие психо-эмоциональных раздражителей, изнуряющей физической нагрузки, воспалительных процессов количество АКТГ повышается, что приводит к выбросу кортизола в периферическую кровь.

Анализ на АКТГ – когда назначается

• Для верификации недостаточности коры надпочечников (обязательно параллельное определение уровня кортизола).
• При необходимости проведения дифференциальной диагностики между различными формами болезни и синдрома Иценко-Кушинга.
• Для оценки результативности терапии опухолевых процессов.
• Если доктор подозревает наличие опухолевидного образования, продуцирующего биологически активные вещества.
• Если предыдущие анализы показывают сниженный или повышенный уровень кортизола.
• После оперативного лечения опухоли гипофиза, состоящей из клеток, секретирующих адренокортикотропный гормон.

Подготовка к анализу

Точность результата зависит от правильности подготовки к исследованию. Правила подготовки:

• За трое суток полностью исключаются любые алкогольные напитки.
• Для взрослых крайний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до исследования. В остальное время можно пить чистую негазированную воду. Если исследование проводится у детей «голодный» промежуток сокращается: в грудном возрасте он должен составлять не менее получаса, для детей, старше года – не менее двух часов.
• За сутки до анализа необходимо исключить все лекарственные препараты. Этот момент обязательно обсуждается с лечащим специалистом. Некоторые препараты жизненно необходимы пациентам, и их исключение может привести к развитию осложнений. После прием таких медикаментов должен пройти максимально возможный период времени.
• Исключаются любые стрессовые факторы и изнуряющие физические нагрузки.
• По возможности, никотин исключается на сутки. При сильной психо-эмоциональной зависимости, для минимизации стресса, между последним курением и анализом должно пройти не менее трех часов.

Что показывает анализ на АКТГ

Исследование позволяет определить уровень адренокортикотропного гормона. Проводится в утреннее время, когда концентрация вещества максимальна. Биологический материал, используемый для исследования – периферическая венозная кровь. Для ее получения пунктируют любую поверхностную вену верхних конечностей. Молекула гормона очень нестабильна, что обуславливает ее быстрый распад. После взятия крови исследование должно быть проведено в максимально сокращенные сроки.

При помощи анализа диагностируются следующие состояния:

• Первичная форма недостаточности коры надпочечников;
• Генетически обусловленная гиперплазия ткани надпочечников;
• Синдром Иценко-Кушинга;
• Состояние, для которого характерно эктопическое выделение АКТГ;
• Злокачественные новообразования, продуцирующие гормоны;
• Послеоперационный синдром;
• Факт употребления синтетических аналогов адренокортикотропного гормона, некоторых наркотических веществ, глюкокортикостероидов, медикаментов на основе лития.

Расшифровка результатов

Интерпретацией результатов занимается только лечащий специалист. Он соотносит между собой жалобы, которые предъявляет пациент, объективные признаки и результаты дополнительных диагностических мероприятий. На основании полученных данных верифицируется диагноз и назначается терапия.

Норма АКТГ

Исследование кортикотропного гормона редко назначается в изолированной форме. Зачастую специалист смотрит и на уровень кортизола. Большое значение имеет соотношение количества обоих гормонов. Кортизол вырабатывается в клетках коры надпочечников. Это высокомолекулярный полипептид, влияющий на все разновидности обмена веществ в человеческом организме. Кортизол стимулирует глюконеогенез в гепатоцитах, способствует распаду жиров и белков. Он также обладает противоспалительным эффектом, и способен задерживать жидкость в организме.

Повышенный АКТГ

Избыток одного из тропных гормонов имеет следующие клинические проявления:

1. Характерные внешние данные – отложение жировой ткани на лице, шее, верхней трети спины.
2. Уменьшение мышечной массы на верхних конечностях, в результате чего они истончаются.
3. Гиперемия кожи лица вплоть до появления синюшного оттенка.
4. Ухудшение состояния кожи – угревая сыпь, повышенное выделение кожного жира, нездоровый блеск.
5. Появление на бедрах, животе, груди растяжек (стрий).
6. Тахикардия, сопровождающаяся дискомфортом в грудной клетке.
7. Снижение иммунитета, проявляющееся частыми простудными заболеваниями.
8. Уменьшения содержания кальция в органах опорно-двигательной системы, в результате чего кости приобретают повышенную ломкость.
9. Повышение уровня глюкозы крови приводит к развитию сахарного диабета. Пациенты жалуются на постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, нарушение чувствительности в нижних конечностях.
10. У женщин отмечается огрубение голоса, повышение интенсивности роста волос на половых органах, уменьшение груди. Мужчины отмечают снижение полового влечения.

Причины высокого АКТГ

Патологические причины:

• Первичная форма надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона). Дефицит кортизола по принципу обратной связи приводит к повышению секреции АКТГ.
• Опухолевидное образование, состоящее из секретирующих клеток.
• Наследственные гиперпластические процессы в ткани надпочечников.
• Злокачественные новообразования, локализованные преимущественно в органах дыхательной системы, синтезирующие адренокортикотропный гормон вне аденогипофиза.
• Оперативное вмешательство на надпочечниках, в результате которго снижвется объем функционально активной ткани.
• Злоупотребление некоторыми фармацевтическими препаратами: солями лития, инсулином, глюконатом кальция.

К физиологическим причинам повышения АКТГ относится: острый психо-эмоциональный стресс, физическое перенапряжение, смена часовых поясов, интенсивные менструации, беременность, лактация.

Низкий АКТГ

Признаки дефицита:

• Нарушение пигментации кожных покровов. В области ареол, наружных половых органов, кожных складок отмечается появление интенсивной бронзовой окраски.
• Резкая потеря массы тела. В результате нарушения обменных процессов страдают жировые депо.
• Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: задержка стула, атония кишечника, разлитая боль.
• Снижение уровня глюкозы крови. После прием пищи пациенты жалуются на слабость, тошноту, отрыжку.
• Гипотония.
• Психические расстройства: депрессии, апатия, вялость, сонливость, снижение умственной работоспособности, нарушение когнитивных функций (снижение концентрации внимания, амнезия, сложности запоминания).
• Нарушение полового влечения, импотенция, раннее семяизвержения, неустойчивая эрекция.

Причины низкого АКТГ

1. Вторичная форма недостаточности коры надпочечников. В патогенезе развития лежит нарушение функциональной активности гипоталамуса и гипофиза.
2. Третичная форма недостаточности коры надпочечников – патология гипоталамуса, сопровождающаяся нарушением синтеза рилизинг-гормона.
3. Синдром Кушинга, при котором отмечается повышение количества кортизола. Оно обусловлено опухолью надпочечников.
4. Длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов на основе стероидов.
5. Гипопитуитаризм, этиологическим фактором которого становится, к примеру, синдром Шихана (послеродовая кровопотеря, приводящая к нарушению кровоснабжения гипофиза).
6. Оперативные вмешательства на гипофизе.
7. Лучевая терапия при злокачественных новообразованиях. Она негативно воздействует на клеточный состав гипофиза, приводя к некрозу некоторых элементов.
8. Почечная недостаточность острого или хронического течения.
9. Несоблюдение режима питания. Практика показывает, что женщины, увлекающиеся диетами, чаще страдают от пониженного уровня АКТГ.
10. Длительный систематический прием больших доз алкоголя.

Рекомендации при низком и высоком АКТГ

Снижение или повышение адренокортикотропного гормона – это следствие какого-либо патологического состояния. Чтобы нормализовать лабораторные показатели, необходимо избавиться от первопричины заболевания. Активное развитие медицины обуславливает наличие множества протоколов терапии. Основные методы этиотропного лечения заболеваний, сопровождающихся дефицитом АКТГ:

• Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия. Препараты, уничтожающие патогенные микроорганизмы, должны назначаться в сочетании с пробиотиками, анальгетиками, иммуномодуляторами, витаминами.
• Противоопухолевые препараты - применяются для лечения злокачественных новообразований.
• Оперативное иссечение новообразований. Может сочетаться с лучевой терапией.
• Коррекция гормонального фона. В некоторых случаях показана длительная заместительная терапия.

Лечение первичной формы надпочечниковой недостаточности, приводящей к избытку АКТГ, необходимо начинать с глюкокортикостероидов. Препараты, дозировку, режим и длительность приема назначает лечащий специалист. Самовольная отмена или замена средств недопустима, ввиду необходимости индивидуального подбора. Практика показывает, что уже через месяц проводимого лечения купируются неприятные симптомы и снижается уровень тропного гормона. Если этого не произошло, необходима замена препарата или коррекция дозировки.

Анализ на уровень АКТГ абсолютно безопасен для человека. Катетеризация периферической вены редко сопровождается осложнениями. Если пациенты не соблюдают рекомендации медработников, возможно появление гематомы на месте пункции. Она не требует специфической медицинской помощи. Для исследования берут не более 10 мл крови. В отношении к общему объему циркулирующей крови, это небольшое количество, не вызывающее никаких неприятных симптомов.

Список литературы

1. Баклушин М. И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: М.И. Баклушин, Е.Д. Хлебникова, В.Н. Каминская. - М.: Медицинское информационное сообщество, 2019. - 689 c.
2. Герден, Д. Базисная и клиническая эндокринология для практикующих специалистов. Книга 2 / Д. Гарден. - М.: Бином. Лаборатория медицинских знаний, 2020. - 237 c.
3. Купитняк В. И. Клиника и лечение гормонопродуцирующих опухолей коры надпочечника / В.И. Купитняк. - М.: МедицинаЛайф, 2021. - 389 c